颈部外伤时往往为多种组织受损,包括皮肤、肌肉、血管、神经及骨骼损伤,在多种组织损伤中有以血管及骨骼损伤最为严重,我们就颈部大血管损伤进行探讨,颈部大血管损伤后最严重的后果是大量出血致患者失血性休克甚至死亡,而后导致颈部血管假性动脉瘤、外伤性动静脉瘘,更有甚者患者出现血管斑块脱落直接影响到大脑的血液供应及回流。因此,在临床工作中须给予足够重视并正确处理。1 病例与方法1.1 一般资料取我院2007年至2014年因颈部血管外伤入院的患者。以患者入院日期单双号进行随机分组。入院时间双号者为对照组,不行颈部血管彩超检查,入院后完善相关检查急诊行颈部探查手术;入院时间单号者为实验组,手术前急诊行颈部血管彩超检查,同时使用记号笔标识颈部血管体表走形位置。手术探查后排除标准;明确为颈动脉、颈静脉及椎动脉颅外段损伤者,纳入研究范围,排除并发颈椎骨折伤者;排除中轻度休克患者;对纳入研究范围的 28例患者进行讨论及研究。28例患者中男性18 例,女性10例;年龄19——45岁,平均年龄35±5岁,均行急诊手术治疗。受损部位:颈总动脉干损伤1 例,颈总动脉分叉处损伤2例,颈外动脉损伤3例,颈内动脉损伤1例,颈内静脉损伤6例, 颈外静脉损伤13例,椎动脉颅外段损伤2例。致伤原因:28例中切割伤19例,车祸复合伤6例,异物刺伤3例。1.2 术前抢救28例患者接诊时,院外以行急诊抢救治疗1)创口内填塞纱布压迫止血,2)创口内填塞纱布、粗线皮肤拉拢缝合,3)异物刺入伤则用,纱布轻压创口。患者来院评估后为中--重度休克,失血量为800ml--1600ml,立即给予静脉双通道补液、抗休克治疗,对照组无需行颈动脉彩超检查直接送入手术室抢救;实验组急诊行颈部血管彩超检查,同时使用记号笔标识颈部血管体表走形位置,再送入手术室抢救。气管插管全身麻醉成功后,手术由我科副主任医师职称以上术者主刀完成。1.3 术中抢救将术前未行彩超检查的患者列为对照组(n1=14),术前使用彩超检查的患者列为实验组(n2=14)。对照组按照常规的颈部外伤抢救原则进行,在继续加压压迫止血的同时,主刀医生于创口两侧、胸锁乳突肌前缘作切口,探查颈外静脉有无损伤,离段部分胸锁乳突肌,再快速寻找切开颈动脉鞘后,探查暴露颈内静脉、颈总动脉、颈内及颈外动脉、迷走神经,了解血管损伤情况。在探查血管损伤时往往出现无法控制的大出血,术者同第一助手、第二助手需明确分工,第一助手负责继续压迫止血,必要时适当松开以查找破损血管,第二助手负责使用吸引器持续吸血,需要时负责协助主刀暴露术区。当明确破裂血管后,第一助手继续压迫止血,主刀及第二助手在血管的远端及近端延长切口,快速解剖出破损血管的远端及近端,动脉血管先解剖近心端,静脉血管先解剖远心端,远近端分别使用血管阻断器将其阻断,第一助手松开压迫处,检查有无其余血管损伤,使用肝素水清洗术区,观察损伤血管的情况,损伤轻、两端血管无短缩,可行血管修补术,两端血管出现明显短缩则考虑大隐静脉自体血管移植术,如术中患者失血过多、血压控制差、术区污染轻考虑使用人工移植术。实验组术前彩超彩超明确患者颈部血管损伤的情况,检查颈部的主要动脉(颈外静脉、颈内静脉、颈总动脉、颈内及颈外动脉、椎动脉颅外段),同时根据颈部血管的分区原则进行处理,Ⅱ区:自锁骨头上1cm到下颌角,主要血管有颈总动脉及伴随的静脉,该区面积大,无骨性结构的保护,外伤时发生血管损伤的可能性最高,同时抢救成功率交I区及III区高[1]。(I区及III区颈动脉损伤患者我院无抢救成功的病例)实验组颈部外伤手术抢救原则,术者同第一助手、第二助手需明确分工,第一助手负责继续压迫止血,主刀及第二助手在术前颈部彩超标识的颈部血管体表投影位置处,在压迫止血部位的上下方行切口,通过血液颜色分析出是动脉出血还是静脉出血。再按照动脉血管先解剖近心端,静脉血管先解剖远心端的方法,将远近端血管解剖使用血管阻断器将其阻断,再打开术区压迫纱布,清洗检查术区,根据血管情况行血管修补及移植术。术中常规使用自体血回收装置,统计好患者的失血量。2.统计分析将对照组患者术中失血量同实验组患者术中失血量进行比较分析;将对照组成功止血所需手术时间同实验组成功止血所需时间进行比较分析;两者均应用SPSS14.0软件包对实验数据进行分析,数据用均数±标准差(±s)的形式表示,使用Indenpent—Sample T test;再将两者术后出现并发症的数量进行分析。3.结果术中出血量的比较术中出血量的分析(ml)对照组600.71±78.49实验组539.57±87.84P=0.063实验组术中失血量同对照组比较,实验组出血量明显减少,P=0.063,统计分析得出两者存在明显差异,说明实验组能减少术中患者出血量。3.2术中止血成功所需时间的比较术中止血成功所需时间的分析(min)对照组144.50±20.06实验组122.43±19.39P=0.006同对照组比较实验组明显缩短了手术的时间,P=0.006,统计分析得出两者存在明显差异3.3术后并发症出现率的比较对照组14例患者中,术后出现死亡1例、脑卒中1例、偏瘫1例、声音嘶哑1例;术后并发症出现率为:28.43%。而实验组术后只出现一例脑卒中患者,术后并发症出现率为:7.13%。说明术前彩超对颈部血管损伤的评估有重要的价值,能减少术后并发症的发生。4.讨论颈部大血管损伤后,病情危重,出血量大,出血部位因无法使用止血带,出血很难控制,抢救医生需高度重视。应该在现场填立即行填塞及局部加压止血,在快速将患者转往有条件治疗的医院。此步是颈部血管外伤抢救成功的前提,患者入院时生命体征越平稳抢救成功的可能性越大。在院外的抢救过程中需注意颈部大血管管径大、压力高,损伤后短时间内可引起失血性休克[2];颈内静脉损伤还可造成空气栓塞,两者均可能引起死亡及严重并发症,抢救时需注意破裂血管处的加压止血。而直接压迫颈总动脉虽然可减少出血,但操作较困难,时间不能太长,否则可反射性引起迷走神经兴奋、心跳呼吸骤停,如压迫时间过长也会造成脑缺血甚至脑卒中。用敷料包扎止血不适于颈部,因为颈部解剖特殊、组织疏松,过松不能止血,过紧可压迫气管造成呼吸困难。然而填塞加局部压迫止血可有效减少失血量,并可防止颈内静脉破裂后引起的空气栓塞,操作简单、并发症少。[3]在我院治疗的颈部大血管损伤患者中,患者入院后往往病情危重,呈中到重度休克,留给外科医师的抢救时间已经不多了,快速诊断患者血管损伤部位,是抢救成功与否的关键。而术前检查的选择上,我院根据十多年来的总结得出:术前急诊科快速的检查,完成心电图及颈部血管检查,同时手术医师术前给予断裂血管体表定位尤为重要。文献中报道彩超在颈部血管的应用,常规用于诊断颈动脉粥样硬化,并能显示多种相关病变如颈动脉闭塞、夹层和假性动脉瘤。在颈部穿通伤病人中,超声对颈动脉损伤诊断的敏感度为92%一100%。彩色血流成像能够显示正常和受损伤的颈部血管,适于作为急诊病人的快速筛选方法。超声的主要限度是不能直接评价下领角上方的颈内动脉远段和锁骨下方的颈总动脉近段。(也就是我们所说的I区及III区颈动脉损伤)多普勒超声能显示颈动脉的涡流或高阻力血流,提示未被显示的颈内动脉远段有病变。颈部皮下大量积气阻碍超声波传导,影响颈部血管的显示。在钝伤病人中,尽管超声对颈部血管损伤筛选的准确性尚无报道,但若仅将它作为一种筛选方法,其价值可能被低估。[4]而头颈部CTA检查在颈部外伤的应用存在检查时间长、费用高、操作不便等缺点,[5]我院对颈部外伤患者未行颈部的急诊CTA检查。从十年来颈部大血管损伤的临床分析不难看出:在未引入术前彩超筛查时,患者颈部血管损伤的分区无法明确,手术时存在盲目性;引入术前彩超筛查后,检查颈部的主要血管(颈外静脉、颈内静脉、颈总动脉、颈内及颈外动脉、椎动脉颅外段),同时根据颈部血管的分区原则进行分析。II区血管损伤患者在我院能够得到很好的救治。I区及III区血管损伤,因周围结构复杂、损伤血管位置深,治疗困难,一直是颈部外伤的难点,在我院暂无抢救成功的先例,值得我们继续总结及探索。在手术制定时,未行彩超定位的患者入路一般从创口两侧、胸锁乳突肌前缘作切口进入术区,出血量、周围组织因外力损伤后解剖层次明显破坏;彩超定位后手术入路选择往往是主刀及第二助手在明确颈部血管损伤的体表投影位置后,在压迫止血部位的上下方行切口,能更为快速的阻断血流从而减少术中的失血量,更利于患者休克的快速纠正。从完成止血术的时间来看,行彩超定位的患者,减少了在创缘区反复的钳夹及压迫止血时间,再减少失血的同时也减少了止血时间,上面的统计数据明确的这一观点。在从颈部大血管外伤的术后并发症来观察,对照组术后出现死亡1例,系术中失血过多,术后出现多器官衰竭;脑卒中1例给予溶栓抗凝对症治疗后改善,偏瘫1例给予对症治疗后改善,术后声嘶1例;而实验组术后并发症只出现一例脑卒中患者,给予对症治疗后痊愈出院。从上述三方面可得出术前彩超定位对颈部大血管损伤有明确的应用价值,但我院的病例数目较少,还需要多中心大量本的数据分析,对颈部血管外伤的规范化治疗提供依据,同时值得继续进行研究探索的是颈部I区及III区血管损伤的治疗。[6]References[1] 符伟国, 王利新. 颈部血管损伤处理原则. 中国实用外科杂志. 2007. 27(7): 510-513.[2] 杜致燕. 颈部大血管损伤的手术配合. 内蒙古医学杂志. 2012. 44(6): 745-746.[3] 陈昕昳, 郑平, 陈邦灯. 颈部大血管损伤的临床处理探讨. 上海口腔医学. 2004. 13(3): 211-213.[4] 杨志强. 颈部血管损伤的无创影像学诊断. 国外医学(临床放射学分册). 2001. (06): 359-361.[5] Kazi M, Junaid M, Khan MJ, Ali NS, Masoom A. Utility of clinical examination and CT scan in assessment of penetrating neck trauma. J Coll Physicians Surg Pak. 2013. 23(4): 308-9.[6] Shiroff AM, Gale SC, Martin ND, et al. Penetrating neck trauma: a review of management strategies and discussion of the 'No Zone' approach. Am Surg. 2013. 79(1): 23-9.
因最近门诊很多患儿及家属前来咨询血管瘤的治疗方案,本人就血管瘤的治疗浅谈一下: 血管瘤是一种常见的先天性的、血管性疾病,约80%都属于先天性的口腔颌面部的血管瘤,血管瘤不仅给人们的容貌上带来了影响,而且对人们的健康也造成了威胁。 血管瘤是指发生于血管组织的一种良性肿瘤,是由于血管组织的错构瘤样增生而形成。分为原发性和继发性两种:其中原发性占75%?继发性25%左右。继发性多数在婴儿期出现,少数在成年期发现,病因尚不清楚。原发性即先天性胎生性是由人体胚胎期血管网增生而形成,出生时即有,?血管瘤较小时可无症状,如进行性生长往往给家属及自己带来恐惧。文献报道:1938年Lister 首先提出80%--90%的血管瘤患儿5岁内自行消退,以后很多人报道这一现象,遗憾的是国内尚无此类血管瘤自行消退的报告,可能因缺少此类流行病学研究,或者是血管瘤疾病的危害小,被专家们忽略了。本人认为血管瘤治疗的时间最好定在2岁左右,因为文献上叙述血管瘤往往在患儿6——8月内生长迅速,1岁内停止生长,因此在患儿1岁左右观察血管瘤是否继续生长,是否出现压迫及外形改变等症状,再可考虑治疗方案,治疗的方式也存在多样化:手术、激光、硬化剂注射、激素、针扎、压迫、电凝、栓塞等,怎么选择治疗方案?因血管瘤的出现部位跟大小的多样性,治疗效果的不确定性,常常需要多方式的治疗,最终的治疗效果也因人而异,针对不同的患者需采用不同的治疗方案。需到门诊检查后再制定个性化治疗方案。
上周六遇上我了从医八年来,所见的一次严重复合伤,患者从当地医院急诊转入我院,因患者颈部及胸部外伤,当地医院行手术探查见右侧颈部颈内静脉破裂,无法修补术,压迫止血后由麻醉中送入急诊科,急诊科当班医生请相关科室会诊,耳鼻喉科、普外科、血管外科、重症监护科及麻醉科联科会诊后,患者处于麻醉深昏迷状况,同时并重度失血性休克,当地医院手术医生介绍病情,患者已在手术台上止血及胸部处理3小时,失血量可能在1000mml左右,需急诊行颈内静脉修补术,同相关科室讨论后决定收入我科。同时将病人送入手术室抢救治疗。 从那时起我就感觉到压力,在看看患者的年龄39岁,想想他的妻子跟小孩,都那么的年轻,他就是家中的唯一依靠,真的一种莫名的压力涌上心头,压力就是动力,没有压力就没有动力,根据我的经验,患者马上需行颈静脉探查及颈动脉鞘、相关神经探查术,(这就要说说的工作经历,本科毕业后我就分派到耳鼻喉--头颈外科工作3年,对头颈外部及颌面部的解剖相对熟悉,抢救过数十次头颈部复合伤,最让我记忆深刻的2007年所收致的一名熊击伤患者,面部及颈部完全变形,抢救10小时后,因失血性休克,血管无法快速缝合,术后脑梗塞死亡;后来我从事了血管外科,完成了硕士课程,跟我的主任学习了血管吻合技术)。此列患者被紧急送入手术室后,我院的兄弟科室耳鼻喉--头颈外科夏少华主治医师同台行抢救治疗,断开患者右侧胸锁乳突肌后,患者颈部见大量鲜血外涌,麻醉医师紧急给患者调来了血浆回收器,以便患者失血过多,好对患者行自体血回输术,一丝凉意又一次涌上心头,难道这患者又要像熊击伤患者样出现不良后果。我们台上的医生相互给自己打了打气,我们今天一定要成功。 我们换上了吸血速度更快的吸引器,但出血速度始终快过吸血,颈内静脉的破口只能窥及一部分,出血的位子始终分辨不清,时间是一分钟一分钟的过去,大家就想热锅上的蚂蚁,头顶跟背心直冒冷汗,我跟夏医生、我科张效杰医生商量后,分工合作,夏医生颈内静脉上端压迫止血、张医生下方吸血,我寻找静脉破口同时游离解剖颈内静脉上端,分工明确后在大家的通力合作下,我们在乳突下方2cm处解剖出颈内静脉,止血钳钳夹颈内静脉,颈部出血量明显减少,随后止住静脉的下端,出血停止。探查术区:好家伙颈内静脉纵行破口长达7cm,差2cm静脉就缩进颅内了。手术到此时已经成功一半,大家露出的开心的笑容。 接着我们探查颈动脉鞘及喉返神经、面神经,外伤未伤及。使用强生血管缝线将破裂段血管缝合,手术成功。术后在重症医学科的帮助下患者2天后返回病房,5天后患者将颈部及胸部引流管拔出,6天后下地活动。抢救成功!!!!(当时急诊手术,没有图片稍有遗憾)
第六部分 性格特色 我曾在瑞金医院断断续续住院长达半年之久,半年之内接触了大概三五十多个病友。开始住院那阵儿癌痛难忍本命不顾,后来不是那么痛了,就开始在病房聊天。 我读了两个硕士一个博士的课程,修社会统计、社会调查两门课不知道重复修了多少遍。幼功难废故伎不弃,自觉不自觉的病房聊天里,我就会像个社调人员一样,以专业且缜密的思维开始旁敲侧击问一些问题。这是自发的科研行为,因为我一直想搞明白,到底是什么样的人会得癌症。有时候问到兴头上,甚至觉得自己就是一个潜伏在癌症病房里的青年研究学者。然而无比讽刺的是,现实是我是一个潜伏在青年研究学者中的癌症患者。 长期潜伏的样本抽样(n>50)让我有足够的自信,去推翻一个有关乳腺癌患者性格的长期定论,乳腺癌患者并不一定是历经长期抑郁的。可以肯定的说,乳腺癌病人里性格内向阴郁的太少太少。相反,太多的人都有重控制、重权欲、争强好胜、急躁、外向的性格倾向。而且这些样本病人都有极为相似的家庭经济背景:她们中很多人都有家庭企业,无论是家里还是厂里,老公像皇帝身边的答应,她们一朝称帝,自己说了算。家庭经济背景其实并不能说明什么,因为来瑞金治病的人,尤其是外地人,没有强有力的经济背景,是不太会在那医院久住长治的。 身边病友的性格特色,不禁让我开始反思自己的性格。我很喜欢自己的性格,即便有次酒桌上被一个哥们半开玩笑地说上辈子肯定是个山东女响马也好不以为然。我从来不认为有什么不好,后来生病才不得不承认,自己的性格不好:我太过喜欢争强好胜,太过喜欢凡事做到最好,太过喜欢统领大局,太过喜欢操心,太过不甘心碌碌无为。 简而言之,是我之前看不穿。 我曾经试图像圆圆三年搞定两个学位一样,三年半同时搞定一个挪威硕士、一个复旦博士学位。然而博士始终并不是硕士,我拼命日夜兼程,最终没有完成给自己设定的目标,自己恼怒得要死。现在想想就是拼命拼得累死,到头来赶来赶去也只是早一年毕业。可是,地球上哪个人会在乎我早一年还是晚一年博士毕业呢? 我曾经试图做个优秀的女学者。虽然我极不擅长科研,但是既然走了科研的路子就要有个样子。我曾经的野心是两三年搞个副教授来做做,于是开始玩命想发文章搞课题,虽然我非常地迷茫实现了做副教授的目标下面该干什么,不过当下我想如果有哪天像我这样吊儿郎当的人都做了教授,我会感到对中国的教育体制很失落。当然,我非常肯定一定地负责地说,我认识的一些垃圾无论科研能力和人品道德还真不如我。不说这些了,为了一个不知道是不是自己人生目标的事情扑了命上去拼,不能不说是一个傻子干得傻事。得了病我才知道,人应该把快乐建立在可持续的长久人生目标上,而不应该只是去看短暂的名利权情。 我天生没有料理家务的本事,然而我却喜欢操心张罗。尤其养了土豆当了妈之后心思一下子缜密得像mintmm了,无意中成了家里的CPU,什么东西放在什么地方,什么时间应该什么做什么事情,应该找什么人去安排什么事情统统都是我处理决断。病前一个月搬家,光头梦游一样一无所知,感概怎么前一夜和后一夜会睡在不同的地方。后来病了,我才突然那发现光头并不是如我想象的那样是个上辈子就丧失了料理日常生活的书呆子。离开我地球照转,我啥都没管,他和土豆都能活得好好的。无非,是多花了几两银子而已。可是银子说穿了也只是银子,CPI上涨,通货膨胀,我就是一颗心操碎了,三十年后能省下多少呢?假如爹妈三十年前有一万块,基本上可以堪比现在的千万富翁身价,可是实际上现在的一万块钱还买不了当年500块钱的东西。 生不如死九死一生死里逃生死死生生之后,我突然觉得,一生轻松。不想去控制大局小局,不想去多管闲事淡事,我不再有对手,不再有敌人,我也不再关心谁比谁强,课题也好、任务也罢暂且放着。世间的一切,隔岸看花、风淡云清。于娟语录: 人生最痛苦的事有三种:晚年丧子,中年丧妻,幼年丧母,如果我走了,我的父母、丈夫还有孩子,就会面临这些痛苦,所以我要坚强地活下去。 我愿像一个乞丐——或者干脆就是一个乞丐匍匐在国泰路边,只要能活着看我爸妈带土豆经过。 在生死临界点的时候,你会发现,任何的加班(长期熬夜等于慢性自杀),给自己太多的压力,买房买车的需求,这些都是浮云。如果有时间,好好陪陪你的孩子,把买车的钱给父母亲买双鞋,不要拼命去换什么大房子,和相爱的人在一起,蜗居也幸福。
第四部分 环境问题 打下这几个字,犹如土豆背得那句诗:拔剑四顾心茫然。这个问题实在太大了,大到我不知道如何去分析,哪怕具体到我自身。然而,若是我不去思考与分析,怕是很多人都难能分析:我在挪威毕竟是学环境经济学的科班出身,这件事在光头的身上更极具讽刺,他的科研方向是环境治理和环保材料的研发。 我是个大而化之的生活粗人,从来没有抱怨过周边的环境多么糟糕,01年去日本北海道附近呆了段时间,是佩服那里环境不错,但是却也真没有嫌弃上海多糟糕。04年的时候听到一个岗布(一个日本人)抱怨下了飞机觉得喉咙痛的时候非常嗤之以鼻,心里暗暗说:我们这里环境那么糟糕,你还来干啥?不如折身原班回去! 我真正体会到空气污染是07年从挪威回国,在北京下飞机的那一瞬间,突然感觉眼睛很酸,喉咙发堵,岗布的话犹然在耳。也许,日本鬼子不是故意羞辱我们日新月异的上海。我们一直生活在这样的环境里当然不敏感,但是若是跑去一个环境清新的地方住上若干年,便深有体会。同期回国的有若干好友,我们在电话里七嘴八舌交流我们似乎真的不适应中国国情了:喉咙干,空气呛、超市吵、街上横冲直撞到处是车。这不是矫情,这是事实。这也不是牢骚,这是发自内心的感受。 回国半年,我和芳芳阿蒙等无一例外地病倒,不是感冒就是发烧就是有个啥啥啥小手术,光头嘲笑我们,是挪威那个地儿太干净了,像无菌实验室,一帮中国小耗子关到里面几年再放回原有环境,身体里的免疫系统和抗体都不能抵御实验室以外的病菌侵入。是,我不多的回国朋友里面,除了我,梅森得了胸腺癌,甘霖得了血方面的病。 也许,这只是牢骚。除非国民觉醒,否则我们无力改变这个事实、这个环境、这个国情。 网络上查一下,就会有触目惊心的数据:现在公布的数据说癌症总的发病率在 180/10 万左右 , 也就是每 10 万人中有 180 个人患癌症。中国癌症发病率最高的城市:上海。据统计,上海癌症发病率1980年比1963年增加了一倍,超过北京、天津的25%,为全国城市第一位。而上海市疾病预防控制中心癌症监测数据显示,上海市区女性的癌症发病率比20年前上升了近一倍,每100名上海女性中就有一人是癌症患者,也远高于我国其他城市。 也许我看这段文字和大家不同,因为我更加知道每个代表病人的数据背后,都是一个个即将离开人世的生命和撕心裂肺不再完整的家。我并不是说,大上海的污染让我得了癌症,而是自我感觉,这可能是我诸多癌症成因的一个因素:我不该毫无过渡时间地从一个无菌实验室出来,就玩命地赶论文,在周边空气污染、水污染和食品安全危机的大环境里,免疫力全线下降的时候压力过大用力过猛,加上长期积累的东西一下子全部爆发了。第五部分 甲醛超标 话说十年前,本科和研究生我有一年的非校园空档,这一年里我工作、考研和去日本。除却日本之旅,我都住在浦东一间亲戚的新房里。新房新装修,新家具。开始新房有点味道,我颇有环保意识地避开了两个月回了山东。等从山东回来,看房间味道散去,我也心安理得住了进去。 07年房子处理,光头怜惜那些基本没有怎么用过的家具,当些个宝贝似得千里迢迢从浦东拉到了闵行研发中心用。哪里想到,09年他开始研究除甲醛的纳米活性炭,有次偶尔做实验的时候,打开了甲醛测试仪,甲醛测试仪开始变得不正常,一般来讲高于0.08已然对身体有危险,而屏幕上的指数是0.87。清查罪魁祸首的时候,东西一样样清除,一样样扔出研发实验室检测,最后,把家具扔出院子测,结果是,那些家具的检测指数犹如晴天霹雳。 光头立刻石化。 然而为时已晚,事隔半年,我查出了乳腺癌,医生对光头开始说癌症的普及教育,令光头时不时脑袋里灵光里,一直在闪出那套家具和那批令他愤恨的甲醛超标数据。 医生说:肿瘤的肿块不是容易形成的,癌症的发生需要一个长期的、渐进的过程,要经历多个阶段。从正常细胞到演变成癌细胞,再到形成肿瘤,通常需要10~20年,甚至更长。当危险因素对机体的防御体系损害严重,机体修复能力降低,细胞内基因变异累积至一定程度,癌症才能发生。 癌症发生的多个阶段为:正常细胞→轻度不典型增生(分化障碍)→中度不典型增生→重度不典型增生(原位癌)→早期癌(黏膜内癌)→浸润癌→转移癌。从自然病程来看,即使过去被称为“癌中之王”的肝细胞癌,从发现到死亡也有3~6个月的生存时间。而据估计,从癌变开始(以甲胎蛋白,即AFP开始低水平升高算起)发展到晚期,有至少2年时间,从单个癌细胞发展到AFP升高的实际时间还要长得多,乳腺癌在临床发现肿块前,平均隐匿时间为12年(6~20年),确诊以后的自然病程也有26.5~39.5个月。 也就是说,我的乳腺癌很有可能是当时那批家具种下的种子,那些癌细胞经历了漫长的等待,伺机等待我体内免疫力防线有所溃泻的时候奋起反攻。 光头无语,我亦无言。这是要命的疏忽,然而,谁能想得到呢? 一日在病房,夜里聊天,我和光头不约而同讲到这些家具,我感慨防不胜防的同时开玩笑:说不定你那个国家专利日后卖得很火,记者会专门报道你:甲醛家具残害爱妻毙命,交大教授毕生创发明复仇之类。哪里想到光头歇斯底里哑着喉咙叫:“我宁可他妈的一辈子碌碌无为,也不想见到这种话从任何人嘴里说出来。”我突然意识到:我这句话对他的内心来说不是玩笑,而是天大的讽刺。一个终年埋头在实验室发明了除甲醛新材料的人,从来没有意识到自己的爱人却经年累月浸泡在甲醛超标的环境里,最终得了绝症。
第二部分 睡眠习惯 这些文字不像我平时行文blog,想到哪里写到哪里,所以我写这个系列很慢很慢,因为我自认为这些文字比我的博士论文更有价值,比我发表的所有学术文章有读者。我要尽可能控制自己不要下笔千言离题万里之外,还要系统认真地前后回想分析一遍。 现在这个社会上,太多年轻人莫名其妙得了癌症,或者莫名其妙过劳死,而得到的原因往往是所谓的专家或者周围人分析出来的。因为当事人得了这种病,苟活世间的时间很短,没有心思也没有能力去行长文告诫世间男女,过劳死的更不可能跳起来说明原因再躺回棺材去。我作为一个复旦的青年教师,有责任有义务去做我能做的事,让周围活着的人更好的活下去,否则,刚读了个博士学位就有癌症晚期,翘了还不是保家卫国壮烈牺牲的,这样无异于鸿毛。写这些文字,哪怕一个人收益,我也会让自己觉得,还有点价值。 我平时的习惯是晚睡。其实晚睡在我这个年纪不算什么大事,也不会晚睡晚出癌症。我认识的所有人都晚睡,身体都不错,但是晚睡的确非常不好。回想十年来,自从没有了本科宿舍的熄灯管束(其实那个时候我也经常晚睡),我基本上没有12点之前睡过。学习、考GT之类现在看来毫无价值的证书、考研是堂而皇之的理由,与此同时,聊天、网聊、BBS灌水、蹦迪、吃饭、K歌、保龄球、吃饭、一个人发呆(号称思考)填充了没有堂而皇之理由的每个夜晚。厉害的时候通宵熬夜,平时的早睡也基本上在夜里1点前。后来我生了癌症,开始自学中医,看黄帝内经之类。就此引用一段话:下午5——7点酉时 肾经当令晚上7——9点戌时 心包经当令晚上9——11点亥时 三焦经当令晚上11——1点子时 胆经当令凌晨1——3点丑时 肝经当令凌晨3——5点寅时 肺经当令凌晨5——7点卯时 大肠经当令 当令是当值的意思。也就是说这些个时间,是这些器官起了主要的作用。从养生的观点出发,人体不能在这些时候干扰这些器官工作。休息,可以防止身体分配人体的气血给无用的劳动,那么所有的气血就可以集中精力帮助当令肝脏工作了。 长期以往,熬夜,或者晚睡,对身体是很没有好处的。我的肝有几个指标在查出癌症的时候偏高,但是我此前没有任何肝脏问题。我非常奇怪并且急于搞明白为什么我的肝功能有点小问题,因为肝功能不好不能继续化疗的。不久以后我查到了下面一段话: 中国医科大学附属盛京医院感染科主任窦晓光介绍,熬夜直接危害肝脏。熬夜时,人体中的血液都供给了脑部,内脏供血就会相应减少,导致肝脏乏氧,长此以往,就会对肝脏造成损害。 23时至次日3时,是肝脏活动能力最强的时段,也是肝脏最佳的排毒时期,如果肝脏功能得不到休息,会引起肝脏血流相对不足,已受损的肝细胞难以修复并加剧恶化。而肝脏是人体最大的代谢器官,肝脏受损足以损害全身。所以,“长期熬夜等于慢性自杀”的说法并不夸张。因此,医生建议人们从23时左右开始上床睡觉,次日1至3时进入深睡眠状态,好好地养足肝血。 得病之后我安生了,说实话,客观情况是我基本失去了自理能力,喝水都只能仰着脖子要吸管,更不要说熬夜蹦迪。因此我每天都很早睡觉,然后每天开始吃绿豆水、吃天然维生素B、吃杂粮粥。然后非常神奇的是,别的病友化疗会肝功能越来越差,我居然养好了,第二次化疗,肝功能完全恢复正常了。 希望此段文字,对需要帮助的人有所贡献。也真心希望我的朋友们,相信千里之堤毁于蚁穴这句古话。我们是现代人,不可能脱离社会发展的轨迹和现代的生活节奏以及身边的干扰,那么,在能控制的时候多控制,在能早睡的时候尽量善待下自己的身体。有些事情,电影也好、BBS也好、K歌也好,想想无非感官享受,过了那一刻,都是浮云。 唯一踩在地上的,是你健康的身体。第三部分 突击作业 这一部分,我不知道算作作息习惯还是工作习惯。说来不知道骄傲还是惭愧,站在脆弱的人生边缘,回首滚滚烽烟的三十岁前半生,我发觉自己居然花了二十多年读书,读书二字,其意深妙。只有本人才知道到底从中所获多少。 也许只有我自己知道我是顶着读书的名头,大把挥霍自己的青春与生命。因为相当长一段时间我是著名的不折不扣2W女。所谓2w女是指只有在考试前2周才会认真学习的女生:2 weeks。同时,考出的成绩也是too weak。 各类大考小考,各类从业考试,各类资格考试(除了高考,考研和GT),可能我准备时间都不会长于两个星期。不要认为我是聪明的孩子,更不要以为我是在炫耀自己的聪明,我只是在真实描述自己一种曾真实存在的人生。 我是自控力不强的人,是争强好胜自控力不强的人,是争强好胜决不认输自控力不强的人。即便在开学伊始我就清楚明确地知道自己应该好好读书,否则可能哪门哪门考试就挂了,但是我仍然不能把自己钉死在书桌前。年轻的日子就是这点好,从来不愁日子过得慢。不知道忙什么,就好似一下子醒来,发现已经九点了要上班迟到了一样。每当我想起来好好学习的时候,差不多就离考试也就两个星期了。我此前经常的口头禅是:不到dealine是激发不出我的学习热情的。 然后我开始突击作业,为的是求一个连聪明人日日努力才能期盼到的好结果好成绩。所以每当我埋头苦学的时候,我会下死本地折腾自己,从来不去考虑身体、健康之类的词,我只是把自己当牲口一样,快马加鞭、马不停蹄、日夜兼程、废寝忘食、呕心沥血、苦不堪言。最高纪录一天看21个小时的书,看了两天半去考试。 这还不算,我会时不时找点事给自己,人家考个期货资格,我想考,人家考个CFA,我想考,人家考个律考,我想考。想考是好事,但是每次想了以后就忘记了,买了书报了名,除非别人提醒,我会全然忘记自己曾有这个追求的念头,等到考试还有一两个星期,我才幡然醒悟,又吝啬那些报名费考试费书本费,于是只能硬着头皮去拼命。每次拼命每次脱层皮,光头每次看我瘦了,就说,哈哈,你又去考了什么没用的证书? 然而,我不是冯衡(黄蓉的妈,黄老邪的老婆),即便我是冯衡,有过目不忘的本事,到头来冯衡强记一本书都也呕心沥血累死了。何况天资本来就不聪明的我? 我不知道我强记了多少本书,当然开始那些书都比九阴真经要简单,然而长此以往,级别越读越高,那些书对我来说就变得像九阴真经一样难懂。于是我每一轮考试前的两个星期强记下来,都很伤,伤到必定要埋头大睡两三天才能缓过力气。本科时候考试是体能,然而到后来考试是拼心血拼精力。 得病后光头和我反思之前的种种错误,认为我从来做事不细水长流,而惯常的如男人一样,大力抡大斧地高强度突击作业是伤害我身体免疫机能的首犯。他的比喻是:一辆平时就跌跌撞撞一直不保修的破车,一踩油门就彻天彻夜地疯跑疯开半个月。一年搞个四五次,就是钢筋铁打的汽车,被这么折腾得开,开个二十几年也报废了。 深切提醒像我曾经那样在dealine之前突击作业的同志们。
复旦女教师于娟已经去世半年多了,但这篇《为啥是我得癌症?》值得每个人认真阅读。不要再瞎吃八吃、暴饮暴食、嗜荤如命,不要再拼命工作、天天熬夜,不要再小瞧周边的环境状态,特别是小心家具中的甲醛! 于娟说:我在癌症里整整挣扎了2年,人间极刑般的苦痛,身心已经摧残到无可摧残,我不想看到这件事在任何一个人身上发生,但凡是人,我都要去帮他们去避免,哪怕是我最为憎恨讨厌的人。时隔一年,几经生死,我可以坐在桌边打字,我觉得是我思考这个问题的时候了,客观科学,不带任何感情色彩地去分析总结一下,为啥是我得癌症。做这件事对我并无任何意义,但是对周围的人可能会起到防微杜渐的作用。我在癌症里整整挣扎了一年,人间极刑般的苦痛,身心已经摧残到无可摧残,我不想看到这件事在任何一个人身上发生,但凡是人,我都要去帮他们去避免,哪怕是我最为憎恨讨厌的人。之所以去思考这个问题并且尽量想写下来是因为,无论从什么角度分析,我都不应该是患上癌症的那个人。痛定思痛,我开始反思自己究竟哪点做得不好,所以上天给我开个如此大的玩笑,设个如此严峻的考验。第一部分 饮食习惯1、瞎吃八吃 我是个从来不会在餐桌上拒绝尝鲜的人。基于很多客观原因,比方老爹是厨子之类的优越条件,我吃过很多不该吃的东西,不完全统计,孔雀、海鸥、鲸鱼、河豚、梅花鹿、羚羊、熊、麋鹿、驯鹿、麂子、锦雉、野猪、五步蛇诸如此类不胜枚举。除了鲸鱼是在日本的时候超市自己买的,其他都是顺水推舟式的被请客。然而,我却必须深刻反省,这些东西都不该吃。 尤其我看了《和谐拯救危机》之后。选择吃他们,剥夺他们的生命让我觉得罪孽深重。破坏世间的和谐、暴虐地去吃生灵、伤害自然毁灭生命这类的话就不说了,最最主要的是,说实话,这些所谓天物珍馐,味道确实确实非常一般。那个海鸥肉,高压锅4个小时的煮炖仍然硬的像石头,咬上去就像啃森林里的千年老藤,肉纤维好粗好干好硬,好不容易啃下去的一口塞在牙缝里搞了两天才搞出来。 我们要相信我们聪明的祖先,几千年的智慧沉淀,他们筛选了悠长悠长的时候,远远长过我们寿命时间的无数倍,才最终锁定了我们现在的食材,并由此豢养。如果孔雀比鸡好吃,那么现在鸡就是孔雀,孔雀就是鸡。2、暴饮暴食 我是个率性随意的人,做事讲究一剑在手快意恩仇,吃东西讲究大碗喝酒大口吃肉。我的食量闻名中外,在欧洲的时候导师动不动就请我去吃饭,原因是老太太没有胃口,看我吃饭吃得风卷残云很是过瘾,有我陪餐讲笑话她就有食欲。其二,我很贪吃。之所以叫bluemm是因为在复旦读书时候导师有六个一起做课题的研究生,我是唯一的女生。但是聚餐的时候,5个男生没有比我吃得多的。 年轻的傻事就不说了,即便工作以后,仍然屏着腰痛(其实已经是晚期骨转移了)去参加院里组织的阳澄湖之旅,一天吃掉7个螃蟹。我最喜欢玩的手机游戏是贪吃蛇,虽然功夫很差。反思想想,无论你再灵巧机敏,贪吃的后果总是自食其果。玩来玩去,我竟然是那条吃到自己的贪食蛇。3、嗜荤如命 得病之前,每逢吃饭若是桌上无荤,我会兴趣索然,那顿饭即便吃了很多也感觉没吃饭一样。我妈认为这种饮食嗜好,或者说饮食习惯,或者说遗传,都是怪我爹。我爹三十出头的年纪就是国家特一级厨师,90年代的时候,职称比现在难混,所以他在当地烹饪界有点名头。我初中时候,貌似当地三分之一的厨子是他的徒子徒孙,而认识他的人都知道我是他的掌上明珠。可想而知,我只要去饭店,就会被认识不认识叫我“师妹,师叔”的厨子带到厨房,可着劲地塞。那时候没有健康饮食一说,而且北方小城物质匮乏,荤食稀缺。我吃的都是荤菜。 其二就是,我很喜欢吃海鲜。话说十二年前第一次去光头家,他家在舟山小岛上。一进家门,我首先被满桌的海鲜吸引,连他们家人的问题都言简意赅地打发掉,急吼吼开始进入餐桌战斗,瞬间我的面前堆起来一堆螃蟹贝壳山。公公婆婆微笑着面面相觑。我的战斗力惊人超过了大家的预算,导致婆婆在厨房洗碗的时候,差公公再去小菜场采购因为怕晚饭不够料了。十几年之后每次提到我的第一次见面,婆家人都会笑得直不起腰,问我怎么不顾及大家对你第一印象。 我在这里写这些不是说吃海鲜不好,而是在反思为啥我多吃要得病:我是鲁西北的土孩子,不是海边出生海里长大的弄潮儿,一方水土养一方人,光头每日吃生虾生螃蟹没事,而我长期吃就会有这样那样的身体变化:嫁到海岛不等于我就成了渔民的体质。 话说我得了病之后,光头一个星期不到,考研突击一样看完了很多不知道哪里搞来的健康食疗书,比方坎贝尔的《中国健康调查报告》、《治愈癌症救命疗法》等等,引经据典,开始相信牛奶中的酪蛋白具有极强的促癌效果,以动物性食物为主的膳食,会导致慢性疾病的发生(如肥胖、冠心病、肿瘤、骨质疏松等),以植物性食物为主的膳食最有利于健康,也最能有效地预防和控制慢性疾病。即多吃粮食、蔬菜和水果,少吃鸡、鸭、鱼、肉、蛋、奶等。可怜躺在床上只能张嘴喂食的我,开始化疗那天开始就从老虎变成了兔子。 话说生死经历换来的关于化疗时候应该吃什么的经验,我会有空写下来给大家分享,最好所有所有人一辈子都用不到,但是无论怎么说,像我这样切身体会的东西需要让需要的人知道,免得像我这样走弯路。
下肢动脉硬化闭塞症的诊断及微创腔内治疗,血管外科-----白斗什么是下肢动脉硬化闭塞症?动脉硬化闭塞症的后果!!!全球: 2.4%人口患有外周动脉疾病西方工业发达国家: 18%人群患有外周动脉疾病发病率 4.5% 预计到 2030: 34%的德国人将患上外周动脉疾病在我国随着老龄化社会的步入,下肢动脉硬化闭塞症患者以每年20万的人数快速增长糖尿病足患者更是以每年25万次的速度高速增长着。PAD(peripheral arterial disease)是一种退行性病变,是大、中动脉的基本病理过程,主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积,在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。病因和发病机制1.内膜损伤学说 2.脂质侵润学说 3.平滑肌细胞增生学说根据患者症状的严重程度按Fontaine分期分为四期第一期,轻微主诉期,感觉到患肢皮温降低,怕冷,或轻度麻木,活动后易疲惫,肢端足癣易发生感染而不易控制;第二期,间歇性跛行期,患者行走时小腿肌肉出现痉挛、疼痛及疲乏无力,停止行走后症状改善,再行走疼痛再次出现;第三期,静息痛期,病变进一步发展,侧支循环建立不足,下肢缺血症状加重,即使在休息时也感觉到疼痛、麻木和感觉异常;第四期,组织坏死期,病变继续发展至闭塞期,侧支循环有限,出现营养障碍,出现足趾溃疡及坏疽。动脉硬化闭塞症的诊断 1.多普勒超声血流检查操作简单、无损伤性、可重复性既能测定动脉搏动强弱、又能测量肢体各部位动脉压力2.彩色超声探查彩色超声多普勒诊断下肢动脉狭窄的标准:1)正常:三相波形,无频带增宽;2)直径减少1%——19%:三相波形,频谱增宽与邻近的正常动脉部位比较,收缩期血流峰值速度增加<30%;3)直径减少20%——49%:三相或单相波形,反向血流减少或消失,频谱增宽,收缩窗消失,邻近的正常动脉比较,收缩期血流峰值速度增加30%——100%;4)直径减少20%——49%:反向血流消失,单相波形,频谱明显增宽,与邻近的正常动脉比较,收缩期血流峰值速度增加>100%;5)闭塞:无彩色血流信号。 3.肢体X线色片检查X线平片如发现有动脉钙化阴影,在诊断上具有特殊价值。在下肢动脉走形部位显示不规则斑点分布4.动脉造影是诊断动脉硬化闭塞症的“金标准”,能明确手术部分及选择手术方式。 5.X线计算机体层摄影术或成像CTA,CT血管成像(CTA)作为一种新的非损伤性血管成像技术能准确检测出下肢动脉节段性狭窄和闭塞。动脉硬化闭塞症的治疗1.动脉硬化闭塞症转流手术治疗a.主-髂、主股和髂股动脉硬化闭塞症,行腹主动脉-股动脉旁路转流术,近侧端-侧吻合远侧端侧吻合b.股总动脉-腘动脉旁路转流术c.股总动脉-胫后动脉旁路转流术d.股浅动脉-胫前动脉旁路转流术e.股总动脉-腘动脉-胫后动脉旁路转流术等2.动脉硬化闭塞症微创治疗使用经皮血管腔内血管成形术治疗(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)是经导管等器械扩张再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变 。PAD的血管腔内治疗经皮穿刺,顺行穿刺和顺行途径 (95%的病例使用)根据血管的具体情况选择治疗方式单纯狭窄:可操纵导丝+球囊扩张血管 闭塞:匹配的导管-导丝系统 (角形导引线 + 直形导管或角形导管+直形导引线 ),严重钙化病变: 坚硬的 0.014 - 0.035导引线,亲水涂层,并带有预成形刚性尖端气囊扩张术: 薄型超长高压PTA气囊, 1.5-6.0 mm临时支架 (大部分为可自充气式)必要时采取抽吸血栓清除法或栓子切除术新一代粥样斑块切除导管适用治疗再狭症患者动脉硬化闭塞症治疗目的第一目标:低损伤性治疗用于- 减少静息痛- 治疗溃疡和坏死- 保肢- 改善生活质量第二目标:长期通畅性 血管外科医生的结论血管腔内治疗对于患有下腿部动脉闭塞病症患者具有非常显著明确的作用。无论何时只要存在可能,都要尝试使用PTA。在大多数情况下,PTA和手术不相互排斥,前者不会对后者造成排外作用。可在PTA治疗效果不佳后再考虑手术治疗+。目前血管内治疗的角色血管腔内血管成形术 (PTA)正在越来越普遍的代替旁路手术,而不会影响存活率和保肢率。血管再生可能是比较棘手的一项工作 但无论如何 总值得尝试一下!
根据国际分期可分为6期(C1---C6),其中C1: 正常人均有表现,不需要治疗;C2:在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管,高出皮肤,腿部抬高或平卧后可消失,常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉,此期可注意保养,站立同抬高休息交替,可防止静脉曲张加重;C3:静脉曲张血管增多,以站立过久或劳累后胀痛明显,患者下肢静脉曲张明显突出于皮肤,呈“蚯蚓状”盘旋下肢,可行弹力袜治疗或手术治疗,为手术治疗的最佳时期;C4:血管内血液淤积过多,静脉压力明显增高,使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织,造成局部皮肤发红、变紫,直至发黑(血中铁元素沉积),并且血管失去弹性而变硬,出现皮肤色泽改变处瘙痒,患者多于此期来院治疗;C5:此期为急性溃疡期,下肢足靴区皮肤发黑变硬,皮肤在外力作用下发生破溃甚至明显出血,很难自愈,患者多以急诊入院治疗;C6:未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作,常见于踝关节附近及小腿下段,俗称“老烂腿”
(同上海长征医院曲乐峰教授合影)